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凯发国际官网|玛亚网|惠州医疗保险报销指南

发布时间
2025-04-15 01:44:31
【摘要】:
  1、统账结合职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的,职工医保统筹基金支付比例分别为85%、65%、60%。   2、单建统筹职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的,职工医保统筹基金支付比例分别为80%、60%、55%。   3、退休人员门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)、二级、三级的,职工医保统筹基金支付

  1ღ★◈、统账结合职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)ღ★◈、二级ღ★◈、三级的ღ★◈,职工医保统筹基金支付比例分别为85%ღ★◈、65%ღ★◈、60%ღ★◈。

  2ღ★◈、单建统筹职工医保参保职工门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)ღ★◈、二级ღ★◈、三级的ღ★◈,职工医保统筹基金支付比例分别为80%ღ★◈、60%ღ★◈、55%ღ★◈。

  3ღ★◈、退休人员门诊定点机构为一级(含基层卫生服务机构)ღ★◈、二级ღ★◈、三级的ღ★◈,职工医保统筹基金支付比例分别为87%ღ★◈、67%ღ★◈、62%ღ★◈。

  4ღ★◈、经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的ღ★◈,职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例ღ★◈。

  居民医保基金支付比例为75%;门诊定点机构为二级及以上儿童医院的ღ★◈,居民医保基金支付比例为60%;经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的ღ★◈,居民医保基金支付比例为60%ღ★◈。

  1ღ★◈、连续缴费满6个月后(不含6个月)ღ★◈,在本市行政区域内定点医疗机构就医ღ★◈、办理了长期异地就医备案手续按规定就医(含符合当地转诊转院规定到当地省级定点医疗机构就医的ღ★◈,下同)或经批准按规定转诊转院的(含本市行政区域外的急救抢救住院)ღ★◈,发生的住院政策内费用ღ★◈,职工医保统筹基金的支付比例为95%;

  2ღ★◈、未按规定转诊转院或非急救抢救的临时外出就医人员在本市行政区域外当地定点医疗机构发生的住院政策内费用ღ★◈,医保基金支付比例为75%;

  1凯发国际官网ღ★◈、在本市行政区域内定点医疗机构就医ღ★◈、办理了长期异地就医备案手续按规定就医或经批准按规定转诊转院的(含本市行政区域外的急救抢救住院)ღ★◈,发生的住院政策内费用ღ★◈,居民医保基金的支付比例为一级医院95%ღ★◈,二级医院85%ღ★◈,三级医院75%;

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  参保人因病(含符合计划生育政策生育和意外伤害)就医发生的在起付标准以上(特殊规定除外)ღ★◈,最高支付限额以下的符合医保规定的药品ღ★◈。诊疗项目及医疗服务设施范围门诊ღ★◈,住院医疗费用(简称政策内费用)ღ★◈,由医保基金按规定的比例给予支付ღ★◈。医保药品按省规定的目录执行ღ★◈:诊疗项目ღ★◈,医疗服务设施范围及支付标准由市人社部门会同有关部门根据国家和省有关规定另行制定ღ★◈。

  1ღ★◈、各种美容玛亚网ღ★◈、健美项目以及非功能性整容ღ★◈、矫形手术;减肥ღ★◈、增胖ღ★◈、增高项目;预防保健性的诊疗项目;以及医疗咨询ღ★◈、医疗鉴定等ღ★◈。

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  4ღ★◈、各种不育(孕)症ღ★◈、性功能障碍及人工辅助生殖技术的诊疗项目;各种科研性ღ★◈、临床验证性的诊疗项目ღ★◈。

  ✔一般在定点医院可以报销的ღ★◈,基本可以直接刷社保卡报销ღ★◈;如不能报销的ღ★◈,则通过零星报销的方式进行报销ღ★◈。

  3ღ★◈、医疗费用开支明细汇总清单(含参保人基本信息ღ★◈、就诊医疗机构信息ღ★◈、项目名称ღ★◈、药品剂型及剂量ღ★◈、规格及项目单价等;加盖医疗机构病历档案管理专用章ღ★◈,或加盖医疗机构业务专用章)

  5ღ★◈、所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人在本市开户的银行帐户复印件(仅限本市的七大行ღ★◈:中行ღ★◈、建行ღ★◈、工行ღ★◈、农行ღ★◈、广发行ღ★◈、邮政行ღ★◈、农商行)ღ★◈。

  7ღ★◈、报销费用涉及第三人部分责任时提供ღ★◈,包括交警事故认定书ღ★◈、法院判决书ღ★◈、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料ღ★◈。

  温馨提示ღ★◈:参保患者在本次医疗终结后6个月内申报待遇ღ★◈,逾期不予受理(特殊情况下最长不超过12个月);新生儿出生后8个月内参保ღ★◈,自出生之日起享受医保待遇ღ★◈。

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